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まちだ美顔営業日カレンダーをご覧ください。

症状をなるべく詳しくご記入ください

洗顔後に肌がつっぱったり乾燥を感じる事がありますか？
よくある時々あるない

使用中もしくは使用したことのある薬にチェックをしてください
ステロイドホルモン抗生物質抗菌剤サルファ剤ピルホルモン注射
上記の薬をいつ頃まで使用していましたか？
現在使用中
いつ頃から？一週間前から一ヶ月前から三ヶ月前から半年前から一年前から一年以上前から
以前使用していた
いつ頃まで使用していましたか？
一週間前まで一ヶ月前まで三ヶ月前まで半年前まで一年前まで一年以上使用していない

屋外で日に当たることがありますか？
よくある時々あるほとんどない

今までのお手当てや習慣で該当するものにチェックをしてください
お顔のマッサージ眉剃り・産毛剃りピーリングをしたことがあるレーザー治療をしたことがある髪を染めている髪にワックスやムースを使うオーデコロンをよく使うファンデーションを毎日つける

顔剃り又はヒゲ剃り
毎日剃る時々剃る電気シェーバーで剃るカミソリで剃る剃らない

生活リズムについて
規則的時々不規則不規則なことが多い

食生活について
朝食食べない家で食べる外食または買って食べる
昼食食べないお弁当又は家で食べる外食または買って食べる
夕食食べない家で食べる外食または買って食べる
甘いものをよく食べますか？はい時々食べるほとんど食べない
間食したり夜食をよく食べますか？はい時々食べるほとんど食べない
お酒を飲む機会が多いですか？はい時々飲むお酒は飲まない

以下の病気にかかったことがありますか？
アトピー性皮膚炎じんましん気管支喘息肝炎